Wenn Sie die folgenden Anamnesefragen ausfüllen und mir vorab zur Verfügung stellen, haben wir bei unserem ersten Termin mehr Zeit für die Untersuchung und Behandlung. Sie können den Text kopieren, beantworten und an mich weiterleiten:
Anamnesefragen
Vorname Name: xxx
Adresse: xxx
Geburtsdatum: xxx
Mail-Adresse für zukünftige Kommunikation: xx
x
Tel. Mobil: xxx
Tel. privat: xxx
Gesetzliche Krankenvers.: xxx
Private Krankenvers. (Voll): xxx
Zusatzvers. für Heilpraktiker/Osteopathie: xxx
Beruf/derzeitige Tätigkeit: xxx
Größe, Gewicht: xxx cm, xxx kg
Leiden oder litten Sie an einer schwerwiegenden Erkrankung (z.B. Allergien, Infektionskrankheiten, Osteoporose, Rheuma, Diabetes, Epilepsie, Psyche, Krebs, HIV) oder an einem Organsystem (z.B. Nerven-, Atem-, Herz-Kreislauf-Gefäßsystem, Schilddrüse, Leber, Magen, Darm, Nieren, Blase):
xxx
Gesundheitsverlauf (Unfall, Operation, schwerwiegende Erkrankung):
Jahr / Beschreibung
xxxx xxx
Familienanamnese (schwerwiegenden Erkrankung):
xxx
Hauptbeschwerden:
xxx
Nebenbeschwerden:
xxx
Welche Medikamente nehmen Sie regelmäßig
(Name, PZN, seit wann, wie oft):
xxx
Terminwünsche (Beginn 8:00 bzw. 16:30 = längere Wartezeiten)
Bevorzugte Tage / Uhrzeit: xxx
Flexibel an folgenden Tagen: xxx